Анкета-заявка

АНКЕТА-ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ

Анкета заполняется руководителем молодёжного служения или пастором церкви.

Внимание! Поля, помеченные звёздочкой (*) – обязательны для заполнения.

Контакты Церкви

Церковь*:

Союз (объединение) церквей:

Город*:

Почтовый индекс:

Адрес церкви:

Телефон* (факс) церкви:

Контактный E-mail церкви*:

Контакты пастора церкви

ФИО*:

Контактный тел.:

Контактный E-mail:

Контакты молодёжного лидера

ФИО*:

Домашний адрес:

Контактный телефон:

Дата рождения: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Январь Февраль Март Апрель Май Июнь Июль Август Сентябрь Октябрь Ноябрь Декабрь 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990

Детали

Адрес для переписки*: (физический адрес, включая индекс города)

Кол.-во молодёжи в церкви*: (молодежь до 18 лет)

Общее кол-во*: (укажите, сколько человек вы намереваетесь привезти с собой на конференцию)

Комментарии: